L’essentiel de Médecine et kinésithérapie en PASS
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6 cours60 points clés
21-01 · partie 1Du fonctionnement à la mesure : raisonner sans réduire la personne à une lésion
- Une fonction se manifeste dans une situation : la force d’un muscle ne suffit pas à décrire ce qu’une personne accomplit.
- Une observation décrit un fait, par exemple une montée lente, tandis qu’une hypothèse causale exige d’autres données pour être testée.
- La CIF de l’OMS distingue fonctions et structures corporelles, activités, participation et facteurs contextuels, sans remplacer une explication mécanistique.
- Une déficience porte sur une fonction ou structure, une limitation d’activité sur l’exécution d’une tâche, une restriction de participation sur l’implication dans une situation de vie.
- La capacité est évaluée dans des conditions définies, la performance dans l’environnement réel, et leur écart ne prouve pas un manque d’effort.
- Un construit est une propriété cherchée, le test un indicateur ; la validité juge les interprétations, la fidélité la reproductibilité, la sensibilité au changement détecte une évolution.
- Un effet plafond empêche de distinguer les progrès des personnes proches du maximum ; un effet plancher empêche de différencier des situations très limitées.
- Avec SEM = 2 unités, MDC95 = 1,96 × √2 × SEM vaut environ 5,54 unités ; un changement de 3 unités n’est pas clairement distinguable de l’erreur, et détectable ne signifie pas important.
- Une force en newtons, une force rapportée à la masse et un couple en N·m ne sont pas interchangeables ; normaliser introduit ses propres hypothèses.
- Les valeurs de référence décrivent une distribution dans une population et ne fixent pas seules une frontière universelle entre fonctionnement acceptable et maladie.
21-01 · partie 2Forces, moments et énergie dans le mouvement humain
- Une analyse mécanique commence par isoler un système et identifier les forces extérieures, car une force musculaire peut être extérieure au segment osseux isolé mais interne au corps entier.
- Le moment vaut F × d, où d est la distance perpendiculaire entre l'axe et la ligne d'action, pas forcément la longueur du segment.
- Si un tendon tire avec un angle θ, le bras de levier vaut r sinθ ; avec r = 4 cm et θ = 30°, d = 2 cm.
- Le moment s'exprime en N·m et le travail en joules, pour distinguer un effet rotatoire instantané d'un transfert d'énergie lors d'un déplacement.
- Pour un solide au repos dans un modèle plan, la somme des forces horizontales, verticales et des moments doit être nulle ; un résultat négatif indique un sens opposé à l'hypothèse.
- Un court bras de levier musculaire exige une force élevée mais permet un déplacement distal important pour un raccourcissement musculaire limité.
- La cocontraction de muscles antagonistes peut augmenter la stabilité et la raideur apparente sans produire un grand moment net ; un moment faible ne signifie pas forces faibles.
- La cinématique décrit position, vitesse et accélération sans identifier les forces ; la cinétique relie mouvement et actions mécaniques.
- Pour une force constante, le travail vaut F × déplacement × cosθ ; une force perpendiculaire ne fournit pas de travail, et la puissance est l'énergie transférée par temps.
- La dynamique inverse estime des moments articulaires nets à partir du mouvement, mais ne donne pas directement la force de chaque muscle, car plusieurs combinaisons produisent le même moment.
21-01 · partie 3Muscle, tendon, cartilage et os : mécanique et adaptation
- La contrainte est force/aire en Pa ou MPa; la déformation relative est variation de longueur/longueur initiale sans unité; la raideur est pente force-allongement et le module pente contrainte-déformation.
- De nombreux tissus biologiques ont une courbe non linéaire: région initiale peu raide puis pente augmentée; dans le tendon, redressement des ondulations et recrutement des fibres y contribuent.
- L'anisotropie signifie que les propriétés dépendent de la direction; un tendon est organisé pour la traction suivant ses fibres et répond autrement en transversal.
- Le fluage est l'augmentation progressive de déformation sous charge maintenue; la relaxation de contrainte est la diminution de force pour maintenir une déformation constante.
- L'hystérésis est la différence entre trajet de chargement et de déchargement; l'aire entre les deux correspond à une énergie dissipée, dont l'unité dépend des axes.
- Le muscle a des éléments contractiles et élastiques en série et parallèle; la pennation insère plus de fibres mais seule une composante de force passe selon l'axe du tendon.
- Le cartilage articulaire combine collagène et gel riche en protéoglycanes; eau et charges fixes participent à la résistance à la compression, porosité et perméabilité incluses.
- L'os associe matrice organique et minéral; sa géométrie, notamment la distribution de matière loin de l'axe, influence fortement la résistance en flexion.
- La fatigue mécanique est l'accumulation de dommages sous sollicitations répétées, parfois inférieures à la charge de rupture d'un cycle unique; elle diffère de la fatigue neuromusculaire.
- Un tendon modèle recevant 600 N sur 60 mm² a une contrainte de 10 N/mm², soit 10 MPa; un allongement de 4 mm sur 100 mm donne 4 %.
21-01 · partie 4Commande motrice, proprioception, posture et apprentissage
- La commande motrice transforme un objectif en activité musculaire en combinant des commandes préparées et des corrections sensorielles, car l’estimation de la position et de l’environnement reste imparfaite.
- Le fuseau neuromusculaire, placé dans le muscle en parallèle avec les fibres extrafusales, renseigne sur l’allongement et ses variations via les afférences Ia et II.
- Les motoneurones gamma règlent les régions contractiles des fibres intrafusales et modifient la sensibilité du fuseau ; la coactivation alpha-gamma maintient la détection pendant le raccourcissement.
- L’organe tendineux de Golgi, en série avec les fibres musculaires, renseigne sur la tension via les afférences Ib ; ses effets sont modulés par la tâche.
- Le réflexe myotatique repose sur une connexion monosynaptique entre une afférence Ia et les motoneurones alpha du muscle étiré ; l’inhibition réciproque passe par un interneurone.
- Les canaux semi-circulaires détectent les rotations de la tête et les organes otolithiques renseignent sur les accélérations linéaires et l’orientation par rapport à la gravité.
- Le centre de masse diffère du centre de pression, point d’application des forces de contact, et une plateforme de force ne mesure pas directement le centre de masse.
- Le polygone de sustentation délimite la région des contacts avec le support ; en quasi statique la projection du centre de masse est utile.
- Les ajustements anticipateurs précèdent un mouvement volontaire qui perturbe l’équilibre et reposent sur une prédiction ; les corrections réactives surviennent après une perturbation inattendue.
- L’apprentissage est une modification relativement durable de la capacité à accomplir une tâche ; rétention différée et transfert vers une situation différente l’identifient mieux que la performance immédiate.
21-01 · partie 5Marche, transferts et préhension : analyse de tâches
- Un cycle de marche se définit entre deux contacts initiaux successifs du même pied ; à vitesse habituelle chez l’adulte, l’appui dure environ 60 % du cycle et l’oscillation 40 %.
- Le pas relie le contact d’un pied au contact de l’autre ; l’enjambée relie deux contacts successifs du même pied et comporte habituellement deux pas.
- La cadence est le nombre de pas par unité de temps ; la vitesse vaut approximativement L × C/60 si L est en mètres et C en pas par minute.
- Une même vitesse peut résulter de pas courts et fréquents ou de pas longs et moins fréquents, donc deux marches identiques en vitesse peuvent différer en organisation.
- Après le contact initial, le membre accepte progressivement la charge ; le genou peut fléchir légèrement et les extenseurs contrôlent sans que toute activité soit obligatoirement concentrique.
- Pendant l’appui unipodal, les abducteurs de hanche du côté porteur contrôlent le bassin dans le plan frontal ; incliner le tronc vers le côté porteur réduit le bras de levier.
- La composante verticale de la force de réaction du sol n’est pas toujours égale au poids, car le centre de masse accélère ; les horizontales freinent et propulsent.
- L’analyse dynamique inverse estime des moments articulaires nets, mais plusieurs distributions d’activité peuvent produire le même moment net.
- Pour se lever d’une assise, le centre de masse passe d’une configuration soutenue par le siège et les pieds à une configuration essentiellement soutenue par les pieds.
- Une prise de force entoure largement un objet ; une prise de précision utilise des contacts plus localisés, et la friction conditionne la force normale nécessaire.
21-01 · partie 6Effort et limitation fonctionnelle : une physiologie intégrée
- Principe de Fick : la consommation d'oxygène est le produit du débit cardiaque par la différence artérioveineuse de contenu en oxygène.
- Le débit cardiaque est le produit de la fréquence cardiaque et du volume d'éjection systolique.
- Le contenu en oxygène n'est pas identique à la pression partielle ; la majeure partie de l'oxygène sanguin est liée à l'hémoglobine.
- La ventilation minute est le produit de la fréquence respiratoire par le volume courant ; la ventilation alvéolaire retranche le volume d'espace mort à chaque cycle.
- Avec un volume courant de 0,50 L, un espace mort de 0,15 L et une fréquence de 20/min, la ventilation alvéolaire vaut environ 7 L/min.
- Les réserves immédiates d'ATP sont limitées ; phosphocréatine, glycolyse et voies oxydatives contribuent simultanément mais variablement à sa régénération.
- Le lactate est un produit métabolique utilisable et un intermédiaire de circulation du carbone ; son accumulation reflète la différence entre apparition et élimination.
- La fatigabilité de performance est une diminution mesurable de capacité ; la sensation de fatigue est une expérience subjective, et les deux ne sont pas interchangeables.
- Des mécanismes centraux concernent l'activation volontaire ; des mécanismes périphériques concernent transmission, excitation-contraction et métabolisme musculaire.
- L'économie d'une tâche décrit le coût énergétique pour une performance définie ; le rendement mécanique rapporte un travail utile à une dépense énergétique selon une convention explicitée.
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