L’essentiel de Anatomie en PASS

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11 cours110 points clés

09-01 · partie 1Orientation, rachis, cavités et parois

La position anatomique est debout, regard vers l’avant, paumes en avant ; en coupe axiale conventionnelle regardée depuis les pieds, la droite du sujet apparaît à gauche de l’image.
Un plan sagittal sépare droite et gauche ; le plan médian passe par la ligne médiane ; un plan frontal sépare avant et arrière ; un plan transverse sépare supérieur et inférieur.
Flexion diminue généralement l’angle entre segments ; extension l’augmente ; abduction éloigne d’un plan ou axe de référence, adduction rapproche ; pronation et supination décrivent une rotation de l’avant-bras.
Le rachis comprend sept cervicales, douze thoraciques, cinq lombaires, un sacrum fusionné et un coccyx variable ; cervicale et lombaire sont lordoses, thoracique et sacrée cyphoses physiologiques.
Une vertèbre typique a un corps antérieur et un arc postérieur avec pédicules et lames délimitant le foramen vertébral ; les foramens intervertébraux livrent passage aux nerfs spinaux.
Le disque intervertébral associe anneau fibreux périphérique et noyau pulpeux central ; il répartit les charges et n’existe pas entre occiput et C1 ni entre C1 et C2.
La moelle adulte se termine habituellement vers L1-L2 ; les racines inférieures descendent dans le canal et forment la queue de cheval ; un niveau vertébral n’est pas identique au segment médullaire correspondant.
Les méninges comprennent dure-mère, arachnoïde et pie-mère ; le liquide cérébrospinal circule dans l’espace sous-arachnoïdien ; l’espace épidural spinal contient notamment graisse et plexus veineux.
Le diaphragme sépare thorax et abdomen ; son innervation motrice vient des nerfs phréniques C3-C5 ; les repères sont T8 veine cave, T10 œsophage, T12 aorte.
Une séreuse a un feuillet pariétal contre la paroi et un feuillet viscéral contre l’organe ; entre eux existe un espace potentiel contenant une faible quantité de liquide.

09-01 · partie 2Membre supérieur : articulations, loges et pédicules

La clavicule relie le membre au squelette axial par l’articulation sternoclaviculaire et à la scapula par l’acromioclaviculaire.
La coiffe des rotateurs réunit supraépineux, infraépineux, petit rond et subscapulaire, dont les tendons stabilisent la tête humérale contre la glène.
Le plexus brachial se constitue principalement des rameaux antérieurs C5-T1, organisés en racines, troncs, divisions, faisceaux puis branches terminales.
Les faisceaux du plexus brachial sont nommés selon leurs rapports à l’artère axillaire.
L’artère subclavière devient axillaire au bord latéral de la première côte, puis brachiale au bord inférieur du grand rond.
La loge antérieure du bras comprend notamment biceps, brachial et coracobrachial, innervés principalement par le musculocutané; la loge postérieure comporte le triceps, innervé par le radial.
Le coude associe les articulations huméro-ulnaire, huméroradiale et radio-ulnaire proximale; le ligament annulaire maintient la tête radiale.
Le canal carpien, limité par les os du carpe et le rétinaculum des fléchisseurs, contient le nerf médian et neuf tendons fléchisseurs.
Le nerf ulnaire passe en arrière de l’épicondyle médial et chemine dans la région de Guyon, superficiel au rétinaculum.
Le nerf radial chemine au contact de la face postérieure de l’humérus; une atteinte haute peut affecter extension coude, poignet et doigts, une atteinte distale peut épargner le triceps.

09-01 · partie 3Membre inférieur : articulations, loges et pédicules

La ceinture pelvienne associe les os coxaux au sacrum ; chaque os coxal unit ilium, ischium et pubis autour de l'acétabulum, approfondi par un labrum où s'articule la tête fémorale.
La vascularisation de la tête fémorale adulte dépend fortement de branches rétinaculaires, notamment issues de l'artère circonflexe fémorale médiale.
Le triangle fémoral est limité par le ligament inguinal, le sartorius et le long adducteur ; sous le ligament, l'ordre latéral vers médial est nerf, artère, veine, lymphatique.
Le nerf fémoral n'est pas dans la gaine fémorale vasculaire, contrairement aux éléments vasculaires et lymphatiques.
La loge antérieure de la cuisse contient le quadriceps, extenseur du genou innervé par le fémoral ; la médiale, les adducteurs innervés par l'obturateur avec exceptions.
Le ligament croisé antérieur s'oppose à une translation antérieure excessive du tibia par rapport au fémur ; les ménisques répartissent les charges.
Dans le creux poplité, l'artère est la plus profonde des éléments centraux ; le nerf fibulaire commun contourne le col de la fibula.
La loge antérieure de la jambe assure dorsiflexion et extension des orteils (fibulaire profond) ; la latérale, l'éversion (fibulaire superficiel) ; la postérieure, la flexion plantaire (tibial).
Le gastrocnémien franchit le genou et la cheville, le soléaire ne franchit pas le genou ; tous deux convergent vers le tendon calcanéen.
Les moyen et petit glutéaux, innervés par le nerf glutéal supérieur, stabilisent le bassin en appui unipodal ; leur faiblesse fait chuter le bassin du côté opposé.

09-01 · partie 4Tête et cou : carrefours, vaisseaux et nerfs

Le cou relie tête et thorax et ses fascias organisent compartiments ; le paquet jugulocarotidien contient carotides, jugulaire interne et vague.
La carotide commune se divise en externe et interne, souvent près du bord supérieur du cartilage thyroïde ; l’interne ne donne normalement pas de branche cervicale importante.
Le sinus carotidien et le glomus carotidien ont des fonctions sensorielles différentes, respectivement surtout pression et composition chimique du sang.
La jugulaire interne draine une grande partie du contenu crânien et du cou profond ; elle rejoint la subclavière pour former le tronc veineux brachiocéphalique.
Les artères vertébrales naissent des subclavières et traversent habituellement les foramens transversaires à partir de C6, puis rejoignent le crâne.
Le rhinopharynx est derrière les fosses nasales ; l’oropharynx derrière la cavité orale ; le laryngopharynx conduit vers l’œsophage et communique avec l’entrée laryngée.
Le stylopharyngien est classiquement innervé par le glossopharyngien ; la plupart des autres muscles pharyngés dépendent du vague ; le tenseur du voile du palais dépend du mandibulaire.
La motricité linguale dépend principalement de l’hypoglosse, avec l’exception du palatoglosse dépendant du vague ; le goût des deux tiers antérieurs dépend surtout de la corde du tympan.
La parotide est traversée par le facial, qui y forme un plexus moteur pour les muscles de la face sans être le nerf sécrétoire principal de la glande.
Le récurrent droit contourne la subclavière droite, le gauche contourne l’arc aortique ; le laryngé supérieur a une branche externe motrice pour le cricothyroïdien et une branche interne sensitive supraglottique.

09-01 · partie 5Neuroanatomie des grandes voies et vascularisation

Le système nerveux central comprend encéphale et moelle, le périphérique nerfs et ganglions ; la substance grise rassemble corps cellulaires, dendrites et synapses, la blanche surtout axones et enveloppes.
La moelle présente une substance grise centrale en H et une substance blanche périphérique ; cornes postérieures sensitives, antérieures motoneurones somatiques, intermédiaires autonomes selon niveau.
La racine dorsale apporte les afférences sensitives et porte un ganglion ; la racine ventrale conduit des efférences motrices ; leur réunion forme un nerf spinal mixte.
Le nerf spinal se divise en rameaux dorsal et ventral mixtes ; le rameau ventral ne doit pas être confondu avec la racine ventrale purement efférente.
La voie lemniscale, pour tact fin, vibration et proprioception consciente, croise dans le bulbe ; une atteinte médullaire unilatérale donne un déficit ipsilatéral sous la lésion.
Le système antérolatéral, pour nociception et température, fait relais dans la corne dorsale puis croise précocement dans la moelle ; la différence avec la lemniscale est le lieu de croisement.
La voie corticospinale naît de territoires corticaux, traverse capsule interne, pédoncules cérébraux, pont et pyramides bulbaires ; une grande partie croise à la décussation pyramidale.
Le motoneurone inférieur de la corne antérieure ou d’un noyau moteur crânien est le relais vers le muscle ; lésion centrale et périphérique diffèrent sur tonus, réflexes et trophicité.
La circulation antérieure dépend principalement des carotides internes ; la postérieure des vertébrales réunies en artère basilaire ; le polygone artériel relie des territoires par des communicantes.
Le liquide cérébrospinal est produit principalement par les plexus choroïdes, circule dans les ventricules puis gagne l’espace sous-arachnoïdien ; les voies classiques passent par foramens interventriculaires et aqueduc.

09-02 · partie 1Cœur, péricarde et médiastin

Le cœur occupe le médiastin moyen, dans le sac péricardique, entre les poumons ; son grand axe est oblique, la pointe regarde en bas, en avant et à gauche.
Le péricarde fibreux assure un ancrage ; le péricarde séreux a un feuillet pariétal et un feuillet viscéral, l’épicarde, et la cavité péricardique est un espace potentiel liquidien.
Les nerfs phréniques passent entre péricarde fibreux et plèvre médiastinale, en avant des racines pulmonaires ; les vagues passent plutôt en arrière des racines.
L’atrium droit reçoit les veines caves et le sinus coronaire ; la fosse ovale marque le septum interatrial droit et rappelle la communication fœtale.
La valve tricuspide sépare atrium et ventricule droits ; ses cuspides sont reliées aux muscles papillaires par des cordages qui empêchent le prolapsus lors de la systole.
L’ouverture et la fermeture des valves dépendent des différences de pression ; les cordages et muscles papillaires stabilisent la fermeture sans être le moteur principal de l’ouverture.
La valve pulmonaire est semi-lunaire et ne possède pas le système de cordages des valves atrioventriculaires ; la valve aortique et la mitrale ont des relations fibreuses étroites.
La coronaire gauche se divise habituellement en interventriculaire antérieure et circonflexe ; la dominance coronaire se définit par l’origine de l’artère interventriculaire postérieure.
Le retour veineux cardiaque gagne largement le sinus coronaire, qui se jette dans l’atrium droit ; la perfusion coronaire gauche dépend fortement des conditions diastoliques.
Le nœud sinoatrial se situe dans l’atrium droit près de l’arrivée cave supérieure ; l’activation gagne le nœud atrioventriculaire, le faisceau de His, ses branches et le réseau de Purkinje.

09-02 · partie 2Voies aériennes, poumons et plèvres

Le larynx relie pharynx et trachée, participe à la phonation et protège les voies aériennes ; son squelette comporte thyroïde, cricoïde, aryténoïdes et épiglotte.
Le nerf laryngé supérieur donne une branche interne sensitive au-dessus de la glotte et une branche externe motrice pour le cricothyroïdien ; le récurrent innerve la plupart des autres muscles intrinsèques.
Le cricoaryténoïdien postérieur est le principal abducteur des plis vocaux, une exception fonctionnelle importante pour comprendre l’ouverture glottique.
La trachée descend en avant de l’œsophage et se bifurque au niveau de la carène, près du plan de l’angle sternal ; ses arcs cartilagineux sont ouverts en arrière.
La bronche principale droite est généralement plus courte, plus large et plus verticale que la gauche, ce qui influence les trajets de corps étrangers.
Le poumon droit a des scissures oblique et horizontale séparant lobes supérieur, moyen et inférieur ; le gauche a une scissure oblique et une lingula, non un lobe moyen.
Le hile est la zone de passage sur la face médiastinale ; la racine est l’ensemble des structures qui y passent, enveloppées par les réflexions pleurales.
À droite, l’artère pulmonaire est en avant de la bronche principale droite et une bronche lobaire supérieure est dite épartérielle ; à gauche, l’artère est au-dessus de la bronche.
Les artères pulmonaires amènent le sang du ventricule droit aux capillaires d’échange ; les veines pulmonaires reviennent à l’atrium gauche ; la vascularisation bronchique est systémique.
La plèvre viscérale recouvre le poumon ; la pariétale tapisse paroi, diaphragme et médiastin et est sensible via les nerfs intercostaux et phrénique ; le récessus costodiaphragmatique est un espace potentiel d’expansion.

09-02 · partie 3Abdomen digestif, péritoine et système porte

Le péritoine pariétal tapisse la paroi ; le viscéral recouvre des surfaces d’organes ; un mésentère est un double feuillet reliant un viscère à la paroi et portant ses pédicules.
Sont classiquement secondairement rétropéritonéaux le duodénum dans sa majeure partie, le pancréas sauf sa queue, et les côlons ascendant et descendant.
La bourse omentale se situe derrière l’estomac et communique avec la grande cavité par le foramen épiploïque.
La troisième portion du duodénum passe en avant de l’aorte et de la veine cave inférieure et en arrière des vaisseaux mésentériques supérieurs.
Le jéjunum présente en général des arcades artérielles moins nombreuses et des vaisseaux droits plus longs que l’iléon, avec une graisse mésentérique distribuée différemment.
Le côlon comporte cæcum, ascendant, transverse, descendant et sigmoïde avant le rectum ; ténias, haustrations et appendices épiploïques sont des repères avec variations.
Le hile hépatique transmet des branches de la veine porte, de l’artère hépatique et des voies biliaires ; les veines hépatiques quittent le foie vers la veine cave inférieure.
Les conduits hépatiques se réunissent en conduit hépatique commun ; l’union avec le conduit cystique forme le cholédoque ; la vésicule stocke et concentre la bile.
Le tronc cœliaque vascularise principalement les dérivés de l’intestin antérieur ; la mésentérique supérieure l’intestin moyen ; la mésentérique inférieure l’intestin postérieur.
La veine porte, formée derrière le col pancréatique par les veines mésentérique supérieure et splénique, conduit le sang digestif aux sinusoïdes hépatiques avant les veines hépatiques et la cave.

09-02 · partie 4Paroi abdominale et région inguinale : plans, passages et rapports

De la superficie vers la profondeur : peau, tissu sous-cutané, plans musculoaponévrotiques, fascia transversalis, tissu extrapéritonéal, péritoine pariétal.
Le fascia transversalis est une lame fasciale profonde ; il n’est pas le muscle transverse.
Le ligament inguinal est le bord inférieur de l’aponévrose de l’oblique externe, entre épine iliaque antérosupérieure et tubercule pubien.
Le canal inguinal va d’un anneau profond latéral, ouverture du fascia transversalis, à un anneau superficiel médial, ouverture de l’aponévrose de l’oblique externe.
L’anneau profond est latéral aux vaisseaux épigastriques inférieurs ; l’anneau superficiel est proche du tubercule pubien.
Le triangle inguinal, limité médialement par le droit, latéralement par les épigastriques inférieurs et en bas par le ligament inguinal, distingue protrusion directe médiale et indirecte latérale.
Le canal fémoral est sous le ligament inguinal, médial à la veine fémorale ; le nerf fémoral est plus latéral et extérieur à la gaine.
Les lymphatiques superficiels sus-ombilicaux vont aux nœuds axillaires, sous-ombilicaux aux inguinaux superficiels ; le testicule draine vers les lombaires, la peau scrotale vers les inguinaux.
Le nerf ilio-inguinal parcourt une partie du canal puis sort par l’anneau superficiel, mais n’entre normalement pas par l’anneau profond avec le cordon.
Les plis ombilicaux : le médian recouvre l’ouraque, les médiaux les artères ombilicales oblitérées, les latéraux les vaisseaux épigastriques inférieurs.

09-02 · partie 5Rétropéritoine, pelvis et périnée

Reins rétropéritonéaux sur paroi abdominale postérieure ; le droit généralement plus bas en raison des rapports hépatiques.
Au hile rénal, de l'avant vers l'arrière : veine, artère puis pelvis, avec branches et variantes.
Artères rénales naissent de l'aorte ; la droite passe généralement derrière la veine cave inférieure ; la veine rénale gauche plus longue passe en avant de l'aorte sous l'artère mésentérique supérieure.
Uretère transporte l'urine par activité musculaire de sa paroi ; son trajet intramural oblique participe à limiter le reflux.
Rétrécissements urétéraux classiques : jonction pyélo-urétérale, croisement du détroit supérieur, jonction urétérovésicale.
Dans le pelvis féminin, l'uretère passe sous l'artère utérine près du col ; dans le pelvis masculin, il est croisé par le conduit déférent près de la vessie.
Vessie vide est surtout pelvienne derrière la symphyse pubienne ; le détrusor constitue sa paroi musculaire ; le trigone relie les orifices urétéraux à l'orifice urétral interne.
Urètre féminin est court et chemine en avant du vagin ; l'urètre masculin traverse les régions prostatique, intermédiaire ou membraneuse, puis spongieuse.
Ligament large est un double feuillet péritonéal ; il n'est pas à lui seul le principal appareil de suspension de l'utérus.
Nerf pudendal, issu principalement de S2-S4, assure une grande partie de l'innervation somatique périnéale ; les nerfs splanchniques pelviens S2-S4 sont parasympathiques.

09-02 · partie 6Grands axes artériels, veineux et lymphatiques : trajets et territoires

Une artère conduit le sang depuis le cœur et une veine le ramène vers le cœur ; ces noms ne codent pas la teneur en oxygène.
Dans le modèle de deux circulations en série sans shunt, à l’état stable, les débits moyens des deux ventricules sont égaux.
Les organes systémiques sont largement disposés en parallèle entre les grands axes artériels et veineux, chaque territoire pouvant adapter sa résistance et son débit.
Un système porte relie deux réseaux capillaires par un vaisseau intermédiaire ; le sang traverse un second lit avant le retour cardiaque.
La crosse aortique donne usuellement le tronc brachiocéphalique, la carotide commune gauche et la subclavière gauche ; le tronc brachiocéphalique se divise en carotide commune droite et subclavière droite.
Chaque carotide commune se divise en carotide interne et externe ; l’interne se dirige vers le crâne et ne donne habituellement pas de branches cervicales.
Dans l’abdomen, l’aorte est en avant du rachis et plutôt à gauche de la ligne médiane ; la veine cave inférieure se situe à sa droite.
Le tronc cœliaque alimente l’intestin antérieur, l’artère mésentérique supérieure l’intestin moyen et l’inférieure l’intestin postérieur.
Au membre supérieur, la subclavière devient axillaire au bord latéral de la première côte, puis brachiale au bord inférieur du grand rond.
Le conduit thoracique draine classiquement les membres inférieurs, l’abdomen et la partie supérieure gauche, puis rejoint l’angle veineux gauche.

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