L'essentiel
- La glycémie est la concentration de glucose dans le plasma ; à jeun, elle est comprise entre 0,70 et 1,10 g·L⁻¹ environ (3,9 à 6,1 mmol·L⁻¹).
- La glycémie est une constante physiologique maintenue malgré des apports discontinus (repas) et une consommation continue (neurones, hématies, muscles).
- Le sang ne contient qu'environ 5 g de glucose : sa stabilité exige des organes qui stockent et libèrent le glucose.
- Le foie stocke le glucose en glycogène (glycogénogenèse) et le libère par glycogénolyse et néoglucogenèse, grâce à la glucose-6-phosphatase.
- Les muscles stockent du glycogène pour leur propre usage mais ne libèrent pas de glucose dans le sang, faute de glucose-6-phosphatase.
- Le tissu adipeux stocke l'énergie sous forme de triglycérides (lipogenèse) et les hydrolyse en période de jeûne (lipolyse).
- Les îlots de Langerhans forment le pancréas endocrine : les cellules β sécrètent l'insuline, les cellules α le glucagon.
- Une hormone est transportée par le sang et n'agit que sur les cellules cibles qui portent son récepteur spécifique.
- L'insuline, seule hormone hypoglycémiante, favorise l'entrée du glucose (insertion des GLUT4 dans les muscles et adipocytes) et son stockage, et freine la libération de glucose par le foie.
- Le glucagon, hyperglycémiant, agit surtout sur le foie en stimulant glycogénolyse et néoglucogenèse.
- La régulation fonctionne par rétrocontrôle négatif : l'écart de glycémie modifie les sécrétions, qui corrigent l'écart.
- Les expériences d'ablation, de ligature du canal, de greffe et d'injection d'extraits ont prouvé le rôle endocrine des îlots.
- Le diabète est une hyperglycémie chronique : glycémie à jeun d'au moins 1,26 g·L⁻¹ à deux reprises, ou d'au moins 2,00 g·L⁻¹ deux heures après une HGPO.
- Le diabète de type 1 résulte de la destruction auto-immune des cellules β : le déficit en insuline est absolu et le traitement repose sur l'insuline.
- Le diabète de type 2 associe une insulinorésistance des cellules cibles puis un épuisement des cellules β ; c'est une maladie multifactorielle.
- Un facteur de risque augmente la fréquence d'une maladie dans une population sans déterminer le devenir d'un individu.
Formules et définitions à connaître
| Grandeur ou notion | Formule ou définition | Unité ou remarque |
|---|---|---|
| Conversion de la glycémie | c (mmol·L⁻¹) = c (g·L⁻¹) / 180 × 1000 | M(glucose) = 180 g·mol⁻¹ ; 1 g·L⁻¹ correspond à 5,56 mmol·L⁻¹ |
| Masse de glucose sanguin | m = glycémie × volume sanguin | environ 5 g pour 5 L à 1 g·L⁻¹ |
| Glycogénogenèse | synthèse de glycogène à partir de glucose | foie, muscles ; stimulée par l'insuline |
| Glycogénolyse | hydrolyse du glycogène en glucose | foie (sang), muscles (usage local) ; stimulée par le glucagon dans le foie |
| Néoglucogenèse | synthèse de glucose à partir d'acides aminés, glycérol, lactate | foie ; stimulée par le glucagon |
| Lipogenèse, lipolyse | synthèse, hydrolyse des triglycérides | tissu adipeux ; l'insuline inhibe la lipolyse |
| Seuils de diagnostic | à jeun au moins 1,26 g·L⁻¹ (7,0 mmol·L⁻¹) ; HGPO à 2 h au moins 2,00 g·L⁻¹ | HGPO : 75 g de glucose à jeun |
| HbA1c | proportion d'hémoglobine glyquée | reflète la glycémie moyenne de 2 à 3 mois |
Pièges à éviter
- Confondre glycogène (réserve), glucagon (hormone) et glycogénolyse (réaction).
- Écrire que le muscle libère du glucose dans le sang : il n'a pas de glucose-6-phosphatase.
- Croire qu'un DT2 se traduit toujours par une insulinémie basse : au début, elle est souvent élevée (insulinorésistance compensée).
- Oublier que capteurs et centre intégrateur sont réunis dans les îlots : il n'y a pas de centre nerveux dans cette boucle.
- Présenter un facteur de risque comme une cause certaine chez un individu.
- Dire que l'insuline « transforme » le glucose : elle agit sur des cellules cibles qui le stockent.
Je me teste
1. Glycémie à jeun de référence ? → Environ 0,70 à 1,10 g·L⁻¹.
2. Combien de mmol·L⁻¹ pour 1,26 g·L⁻¹ ? → 7,0 mmol·L⁻¹.
3. Quelles cellules sécrètent l'insuline ? → Les cellules β des îlots de Langerhans.
4. Cible principale du glucagon ? → Le foie.
5. Pourquoi le muscle ne libère-t-il pas de glucose dans le sang ? → Il n'a pas de glucose-6-phosphatase.
6. Comment l'insuline augmente-t-elle l'entrée du glucose dans le muscle ? → Elle fait migrer les transporteurs GLUT4 vers la membrane plasmique.
7. Que prouve la greffe d'un fragment de pancréas sous la peau ? → Le pancréas agit par voie sanguine : c'est une glande endocrine.
8. Cause du diabète de type 1 ? → La destruction auto-immune des cellules β.
9. Deux composantes du diabète de type 2 ? → L'insulinorésistance puis l'épuisement des cellules β.
10. Que mesure l'HbA1c ? → La glycémie moyenne des deux à trois derniers mois.